Съемное протезирование

К сожалению, довольно часто складывается ситуация, когда у пациента нет выбора между съемной и несъемной конструкцией, ведь несъемный протез удастся поставить, только располагая определенным количеством зубов, причем первостепенное значение имеет их расположение на челюсти. Так, отсутствие одного или даже двух зубов подряд можно скорректировать, установив мост на соседние зубы, но отсутствие трех единиц подряд, так компенсировать уже не получится – опорные зубы просто не выдержат нагрузки.

• у пациента отсутствуют крайние (концевые) зубы;
• не хватает опорных зубов для протезирования;
• невозможно провести имплантацию искусственных корней вследствие патологических изменений костной ткани челюсти или из-за высокой стоимости такой операции.

Противопоказания к съемному протезированию тоже есть. Основное – сильная атрофия десен (такое случается, когда пациент, утратив зубы, не спешит заняться протезированием), а также воспалительные процессы в полости рта и сильная подвижность имеющихся зубов (не исключено, что их придется удалить). Противопоказаниями могут стать многие хронические заболевания, поэтому прежде чем приступить к съемному протезированию, нужно дождаться стадии ремиссии.

Съемные протезы различаются назначением, конструктивными особенностями и способами крепления, кроме того, для их производства применяют разные материалы.

• Полные зубные съемные протезы. Такие конструкции используются при тотальном отсутствии зубов и имеют самую большую базу, в которую входят пластина (для верхней челюсти), покрывающая нёбо, и десневые валики с зубами. Такие протезы бывают только пластиночными, в ротовой полости они крепятся методом вакуумного присасывания (пациент вставляет протез в рот и прикусывает, при этом искусственное нёбо, наподобие вакуумной присоски притягивается к естественному нёбу). Выполняются из различных видов полимерных материалов (акрила, нейлона, полиуретана), выглядят эстетично, но в «носке» не слишком удобны, особенно для нижней челюсти.

• Частичные съемные протезы. Актуальны, когда у пациента с дефектом зубного ряда имеются собственные зубы или хотя бы целые корни, которые можно использовать в качестве опор для конструкции. Частичные протезы бывают: бюгельными (имеют относительно небольшую базу за счет замены искусственного нёба я тонкой металлической дугой), телескопическими (особенность конструкции – две коронки на опорном зубе), а также пластиночными (крепятся к опорным зубам крючками). Сюда же относятся иммедиатпротезы и съемные сектора, но это временные конструкции, выполняющие исключительно эстетические функции.

• Бюгельные протезы. В основе конструкции ажурный металлический каркас, расположенный под базой, состоящей из искусственной десны и зубов. Фиксация протеза осуществляется за счет тонких металлических дуг («бюгель» по-немецки означает «дуга»), проходящих вдоль ряда собственных зубов и, если речь идет о верхней челюсти – через нёбо. Такие съемные конструкции позволяют сделать процесс жевания максимально физиологичным, кроме того, они прочные и поддаются коррекции.

• Пластиночные протезы. Не самые совершенные, но все еще актуальные конструкции, выполняемые из полимерных материалов. Главный минус – большая база («пластина – это не только искусственные десны и зубы, но и нёбо), которую не слишком приятно, да и не всегда удобно удерживать в ротовой полости.
• Условно-съемные протезы на имплантатах. Современный, удобный и эстетичный вид съемного протезирования, позволяющий сократить базу до минимума. Небольшая искусственная десна и зубы фиксируются на головки имплантатов, которые хирургическим путем устанавливают в кость десны. Снимают такие протезы редко, так как из-за отличного прилегания к мягким тканям пища под них практически не попадает.

• Вакуумное присасывание. Характерно для пластиночных протезов, именно поэтому их дополняют искусственным нёбом, чтобы обеспечить большую площадь сцепления. Ненадежный и неудобный способ, улучшить который можно прослойкой специального стоматологического клея. Искусственные зубы и десны на нижней челюсти вакуумом удержать сложно и под протез рекомендуется устанавливать мини-импланты. Полные протезы всегда удерживаются в ротовой полости вакуумным присасыванием, единственный способ изменить ситуацию – это установить имплантаты, для полностью лишенных зубов десен лучшим вариантом является методика протезирования на четырех искусственных корнях «all-on-4».
• Кламмеры или крючки. Этот вид крепления используют для фиксации частичных съемных протезов, он имеет наибольшее распространение в силу простоты и дешевизны. Крючки изготавливают из металла (бюгельные и пластиночные протезы) или из пластмассы (например, иммидиаты). Металлические кламмеры считаются надежным способом крепления, но не неэстетичным – крючки «охватывают» зуб у основания с наружной стороны и в большинстве случаев заметны, когда человек улыбается. В свою очередь, пластиковые кламмеры-пилоты в ротовой полости не заметны, но вот их надежность оставляет желать лучшего. Еще одна проблема, возникающая при ношении съемных протезов на металлических кламмерах – это стирание эмали опорного зуба, поскольку крючок имеет некоторую свободу хода, поэтому в ряде случаев рекомендуется забрать опорный зуб под коронку из металлокерамики или металла.
• Аттачмены или замки. Такие крепежные системы надежны и эстетичны, но их установка возможна только при определенных стоматологических ситуациях, кроме того, протезирование частичными съемными протезами на замках достаточно сложная и трудоемкая процедура. Опорные зубы обязательно забираются под коронки (обычно металлокерамические), содержащие часть замкового устройства. Вторые части замка крепятся к протезу с двух сторон. При установке протеза части замков совмещают и защелкивают. Обладатели частичных съемных протезов на аттачменах уверенно жуют, улыбаются и разговаривают, да и снимать ортопедическую конструкцию им приходится только для того, чтобы почистить. Существует несколько видов замков, самые распространенные – это ригельные (работают по принципу засова), балочные (штанга, крепящаяся к зубам или имплантатам). Также применяются кнопочные замки-анкеры, преимущество которых в том, что они могут быть как вкладкой в опорный зуб, так и крепиться сбоку. Аттачмены обычно устанавливаются на бюгельные протезы.
• Телескопические коронки. Весьма удобный, но не часто используемый в силу сложности изготовления и высокой цены, способ крепления частичных съемных протезов. На опорный зуб изготавливают две коронки – одна стационарная из металла, а вторая съемная и вставленная в ортопедическую конструкцию. При установке на десну коронки входят друг в друга и таким образом фиксируют протез, который при надлежащем исполнении, выглядит естественно и ничем не выдает своей съемной «природы». Телескопическими коронками, при наличии соответствующих условий, оснащаются бюгельные протезы.
• Адгезивные протезы. Это временная ортопедическая конструкция буквально приклеивается к зубам (адгезия переводится как приклеивание) цементом или специальным клеем. Применяется, когда нужно заполнить промежуток, образовавшийся после удаления зуба, но при этом избежать обточки соседних. Например, такая ситуация возникает, если на место разрушенного зуба помещают имплантат, но сразу провести протезирование не представляется возможным.

• Съемные протезы из полимерных материалов. В стоматологической практике чаще всего используются акрил и нейлон, редко и сравнительно недавно – полиуретан. Акрил – легкая и плотная пластмасса, изделия из нее достаточно жесткие (это хорошо для пережевывания пищи, так как пластик берет на себя нагрузку, но не слишком приятно по ощущениям). Нейлон – мягче, изделия из него комфортны в носке, но вот жевать ими сложно. Полиуретан разработчики позиционируют как нечто среднее между акрилом и нейлоном – материал имеет оптимальную плотность, в меру жесткий и упругий. В частности, на его основе изготавливают съемные протезы типа «Сэндвич» с малой базой (без нёбной пластины), но пока эта технология не доведена до совершенства.

• Комбинированные (металл+пластмасса) съемные протезы. Самые надежные съемные протезы – это те, при изготовлении которых используется как металл, так и полимерные материалы, например, бюгельные конструкции. Металлический каркас обеспечивает уверенное жевание, а пластмассовое (обычно акриловое) покрытие делает конструкцию незаметной во рту. Кроме того, небольшие металлические детали способны заменить громоздкие пластиковые и при этом улучшить функционирование протеза. Так, тонкая дуга из металла позволила заменить в бюгельных конструкциях нёбную пластину.

Протезирование – это сложная, продолжительная и многоэтапная процедура, в которую вовлечены несколько специалистов разного профиля:

Стоматологи-терапевты санируют полость рта, то есть лечат зубы, оставшиеся у пациента, и приводят в порядок десны, устраняя проявления пародонтита. При съемном протезировании важен каждый зуб, ведь он, став дополнительной опорой конструкции, обеспечит хорошую фиксацию, а пациенту, соответственно, комфорт во время еды. Поэтому частично разрушенные зубы (возможно ли восстановление становится понятным в ходе фото диагностики) обязательно сохраняют и возвращают им утраченные функции.

Стоматологи-хирурги удаляют зубы, степень разрушения которых такова, что о восстановлении не может быть и речи. Удаление – это не самая приятная, но, к сожалению, часто используемая при съемном протезировании процедура. Если принято решение провести имплантацию искусственных корней, то хирург выполняет и эту задачу.

Стоматологи-ортопеды приступают к протезированию только после того, как их коллеги подготовят «поле деятельности». Вид ортопедической конструкции обсуждается уже на первой консультации, но после лечения ситуация в ротовой полости может измениться, а вместе с ней изменится и вид протеза. Работа протезиста заключается в обработке опорных зубов (установка коронок и вкладок) и снятии оттисков с десен, по которым в дальнейшем и будет изготовлено изделие. После получения готового протеза, ортопед проводит примерку, и после коррекции передает изделие пациенту.

Зубные техники – от умения и опыта этих специалистов, с которыми пациенту вряд ли придется встретиться, так как их место работы – зуботехническая лаборатория, зависит не только внешний вид и функциональность протеза, но и насколько он будет удобен в носке. На основе оттисков, сделанных стоматологом, зубной техник отливает гипсовые и восковые копии челюстей и занимается моделированием изделия. После того как оно готово и прошло примерку, специалист устраняет недочеты и придает протезу законченный вид.

Стоматологи-гигиенисты учат ухаживать за съемным протезом и опорными зубами. К их рекомендациям обязательно следует прислушаться, тогда ортопедическое изделие прослужит много лет без коррекции.

Хороший уход за полостью рта, бережное отношение к зубам, использование качественных зубных паст и регулярное посещение стоматолога помогут сохранить зубы даже в преклонном возрасте. Конечно, играет роль и генетика, и питание, и вредные привычки, но все же в наши дни есть масса способов сохранить зубы и избежать протезирования. К сожалению, не все их используют в полной мере, и поэтому протезирование, в том числе съемное остается востребованной услугой, от уровня предоставления которой зависит здоровье и качество жизни человека.

1. Зуботехническая лаборатория, оснащенная современным оборудованием, позволяющим работать со всеми имеющимися в арсенале стоматологов материалами и изготавливать ортопедические изделия любой сложности.
2. Превосходно подготовленные кадры – у нас работают опытнейшие терапевты, хирурги и ортопеды, регулярно повышающие квалификацию на отечественных и зарубежных семинарах, а потому владеющие всеми актуальными методиками лечения и протезирования зубов.
3. Точность диагностики – немаловажный фактор для принятия решения о лечении или об удалении зуба. В нашей клинике создана великолепная диагностическая база, в своей работе специалисты задействуют томограф, радиовизиограф, ортопантомограф и дентальный микроскоп.
4. Лучшие материалы и инструменты, используемые при проведении несъемного протезирования, это гарантия его эффективности и отличного эстетического результата.

Каким бы совершенным не был бы съемный протез, он не может быть полностью идентичным собственным зубам человека. Тут и видимые чужому глазу крючки, и некоторые (более или менее ощутимые – это зависит от конструкции) неудобства, возникающие во время приема пищи, и психологическое напряжение, связанное с возможностью непроизвольного смещения. Существует ряд ограничений, позволяющих свести неудобства к минимуму:

• Избегать продуктов, имеющих вязкую консистенцию типа ирисок и карамели. Суть запрета в том, что попытка разомкнуть зубы, между которыми застряла клейкая масса, обернется, в лучшем случае снятием протеза, а в худшем – выходом из строя изделия или поломкой опорного зуба.
• Не употреблять слишком твердую пищу типа миндальных орехов и сухарей. Если уж и есть такие продукты, то только после измельчения. Такая рекомендация дается на первые месяцы использования протеза, но, как показывает практика, в большинстве случаев не теряет актуальности и после привыкания к конструкции.
• Помнить о возможности коррекции изделия и обращаться к стоматологу при дискомфорте и натирании десен.
• Приобрести удобный бокс для хранения полного съемного протеза. В воде или дезинфицирующем растворе изделие хранят первые месяцы после изготовления, чтобы закрепить свойства конструкции, а в дальнейшем протез после снятия и чистки на ночь, можно держать как во влажной, так и в сухой среде.

Привыкнуть к съемному протезу, особенно если речь идет о полном изделии, бывает довольно трудно, поэтому некоторые пациенты, помучавшись несколько дней, отказываются его носить постоянно, используя только для «выходов в свет». Так поступать не целесообразно, куда лучше постараться «принять» протез, а для этого:

• часто полоскать рот теплой водой;
• приложить к нёбу конфету-леденец и, удерживая ее языком, медленно ее рассасывать (отличный способ справиться с повышенным слюноотделением и рвотным рефлексом).
• упражняться в произношении слов – чтобы вернуть нормальную дикцию, нужно как можно больше говорить, в том числе читать вслух;
• в процессе жевания задействовать весь протез, то есть распределять пищу на обе стороны, больше употреблять сочных, достаточно твердых фруктов, например яблок – их легко жевать, но при этом несложно правильно распределять нагрузку;
• носить конструкцию круглосуточно, так к ней быстрее удастся привыкнуть.