Что такое эндодонтическое лечение зубов

Многие пугаются, услышав, что придется удалять нерв. В голове возникает картина страшных манипуляций в кресле стоматолога из детства. На самом деле, хуже терпеть возможные последствия.

А эндодонтическое лечение — просто способ спасти пораженный зуб. Инфекция проникла основательно, без вмешательства не обойтись. Зубной аккуратно убирает воспаление, обрабатывает полость, плотно заполняет материалом. В GRANDMED все этапы проводятся под многократным увеличением с помощью микроскопа. Бережно, аккуратно, комфортно.

Как устроены зубы человека

Снаружи покрыты твердой эмалью, внутри находится дентин. Он мягче, но тоже прочный. В самой середине — полость с пульпой. Ее часто называют нервом. В действительности это пучок сосудов и нервных окончаний.

Пульпа тянется вниз по каналам. У резцов он обычно один. У жевательных, в зависимости от особенностей организма, два, три, четыре. По ним питательные вещества поступают из челюсти внутрь зуба. В норме вы чувствуете температуру, давление, вкусы. Когда туда добирается инфекция, начинаются неприятные ощущения. Если вовремя не вмешаться, процесс пойдет к верхушке. Ткани там рыхлые, бактерии быстро распространяются дальше.

Показания к эндодонтии

Эндодонтия требуется в конкретных ситуациях:

• запущенный кариес. Если кариозная полость добралась до центра, возбудители проникают внутрь, вызывая воспаление. Пломба уже не поможет, нужна эндодонтия;
• пульпит. Абсцесс самой пульпы, бывает острым и хроническим. В первом случае боль резкая, реакция на раздражители держится долго. Во втором — дискомфорт терпимый, но все равно реагируете на раздражители, появляется запах;
• периодонтит. Заражение пошло дальше, затронуло соседнюю область. Поднимается температура, опухает десна. Устранение проблемы может занять несколько визитов;
• травма. Пульпа может обнажиться и отмереть при трещинах, сколах. Эндодонтия помогает сохранить целостность зуба, если корни не задеты;
• подготовка к протезированию. При разрушении/наклоне здоровые зубы депульпируют перед установкой коронок. Но современная стоматология по возможности все же старается сохранять их живыми.

Противопоказания

• Вертикальная трещина, сквозное отверстие в стенке
• Подвижность зуба третьей степени
• Распространенный пародонтит, сопровождающийся разрушением дентина
• Тяжелые системные заболевания в стадии обострения: недавний инфаркт, инсульт, декомпенсированный диабет
• Беременность (первый, третий триместры)
• Аллергия на анестетики, другие используемые компоненты
• Психические расстройства, подразумевающие сложности с долгим нахождением в одной позе

В особых случаях могут предложить вместо эндодонтии удаление — часто предсказуемый и безопасный вариант для пациента.

Методы лечения

Если нет противопоказаний, используют два основных метода:

1. пульпу стараются сохранить;
2. полностью извлекают. 

Выбор методики зависит от того, насколько выражены повреждения.

Консервативная терапия

Применяют редко, по показаниям — при ненамеренном вскрытии пульпы во время работы с кариесом, при свежей травме. Главное, чтобы с момента повреждения прошло менее суток, не было признаков заражения.

Врач накладывает пасту, стимулируя восстановление, ставит временную пломбу. Через несколько недель, если пациента ничего не беспокоит, ставят постоянную.

Депульпация

Полное извлечение пульпы из коронковой части и каналов. Специалист избавляется от воспаленной части, проводит расширение, дезинфекцию, плотно закрывает необходимые участки гуттаперчей с пастой.

Мнение врача Стефанская Валентина Вячеславовна Стоматолог — терапевт, Ведущий специалист

Основная цель эндодонтии — не просто “убить нерв”, а сохранить зуб как функциональную единицу. Современное оборудование позволяет видеть дополнительные ответвления каналов, где прячется инфекция, но главная проблема сегодня — биопленка бактерий, которая не уничтожается антибиотиками, поэтому лекарство работает только в паре с тщательной механической очисткой стенок. Кариес — лишь спусковой крючок: когда инфекция доходит до пульпы, процесс необратим, и при своевременном лечении шанс сохранить зуб на 15–20 лет превышает 95%, а при задержке успех зависит от герметичности восстановления. Помните: гигиена и регулярные осмотры нужны не только для профилактики кариеса, но и чтобы пролеченный канал не инфицировался повторно

Периодонтит

Болезнетворный очаг, окружающий корень. Развивается как осложнение пульпита, начинает разрушать связки.

Диагностировать периодонтит сложнее. На рентгене видно затемнение у верхушки — это зона разрушения. Человек жалуется, что больно накусывать, десна опухает, поднимается температура.

Эндодонтическое лечение длится дольше и выполняется в последовательности:

• удаление гноя с пораженной частью;
• открытие каналов на пару дней для свободного выхода оставшихся гнойных скоплений;
• промывание антисептиками, закладывание лекарства, пломбирование.

Пульпит

Происходит из-за кариеса, распространившегося до глубоких слоев дентина. Патогены проникают внутрь, организм отвечает отеком, образованием гноя.

Эндодонтическое лечение зависит от формы пульпита:

• острый. Боль пронзительная, мешает спать, может отдавать в ухо, висок. Реакция на горячее/холод держится долго, даже после того, как раздражитель убрали. В такой ситуации каналы чистят и оставляют в них лекарство. На втором приеме пломбируют;
• хронический. Есть реакция на кислое, сладкое. Выделяется гной. Лечение может занять два-три визита — важно тщательно все вычистить.

Допустимо проведение витальной ампутации коронковой части. Подходит молодым пациентам с хорошим иммунитетом, но риски высоки.

Как проходит процедура

Этапы эндодонтического лечения проходят по алгоритму:

1. Диагностика. Выполняется компьютерная томограмма, прицельные снимки радиовизиографа — до начала работы, во время и для контроля результатов. Корневая система устроена непросто, поэтому в GRANDMED используют увеличивающую оптику — микроскоп или бинокуляр. Это помогает провести обработку максимально чисто.
2. Подготовка рабочей зоны. Доктор выбирает подходящую для конкретного пациента анестезию, очищает эмаль от налета, кариеса, формирует доступ к пульповой камере.
3. Обработка. Для точного прохождения канала на всю длину используют апекслокатор — прибор, определяющий границу между корнем и окружающими тканями. Современный подход — применение инструментов с адаптивной геометрией. Они не срезают лишнее, качественно очищают инфицированные слои дентина.
4. Антисептическая обработка. Классика — гипохлорит натрия, но разработка новых ирригантов продолжается постоянно.
5. Герметизация. Надежно разграничивает среду полости рта, внутреннее пространство, область вокруг периодонта.
6. Контроль результатов с помощью рентгена. Первый раз фиксируют сразу, второй спустя полгода.

Больно ли лечить 

Процедура проходит под местным наркозом. Укол в десну ощущается несколько секунд. Дальше место инъекции полностью немеет, вы не чувствуете боли.

Но если поражение сильное, образуется кислая среда, нейтрализующая обезболивающее. Анестезия может подействовать менее мощно. В таких ситуациях предлагаются варианты: дополнительный укол, использование другого препарата, проведение терапии в два визита.

В первые дни ноющие ощущения при накусывании, жевании. Это нормально, в среднем уменьшаются за 3–7 дней.

Возможные риски

Даже при аккуратной эндодонтической работе происходят осложнения. Анатомия у каждого человека уникальна, предугадать заранее все риски невозможно:

• отлом инструмента. Тонкие гибкие файлы могут сломаться, если канал узкий, изогнут. Порой фрагмент удается обойти, извлечь. Бывает, что его оставляют. Это безопасно, если все стерильно;
• перфорация стенки. Когда отверстие небольшое, его закрывают. Большие же поддаются терапии труднее, порой приходится прибегать к удалению;
• повторное воспаление. Остались плохие микробы, недостаточно запломбировано одно из ответвлений. Тогда снова требуется эндодонтическое лечение, иногда операция по резекции верхушки;
• выведение внутриканальной массы за верхушку. Гуттаперча или паста попали в окружающие ткани. Не критично, но может провоцировать раздражение;
• трещина. Ее невозможно «запечатать», а значит, инфекция будет проникать в щель. Выход один — удалять;

Хорошая новость в том, что качественная диагностика, работа под микроскопом и опыт специалиста сводят риски к минимуму.

Подготовка

Перед процедурой требуется компьютерная томограмма и прицельные снимки. Могут понадобиться результаты старого рентгеновского исследования. Они позволяют комплексно взглянуть на диагноз, оценить, как менялась ситуация с течением времени, учесть важные нюансы. 

Стоит продумать жалобы, точно описать длительность заболевания, реакцию на температурные раздражители, прикосновения. Если стоит коронка/другой протез, его придется снять, установив временную конструкцию. Актуально, когда важно сохранить эстетику.

Беременным, кормящим женщинам лучше взять данные прошлых лет. Рентген доступен при острой необходимости, сводя количество исследований к минимуму. В GRANDMED доза облучения снижена до 90% по сравнению с пленочными аппаратами. Процедура занимает секунды, результат виден сразу на экране.

Снимки и 3D-модели объединяются в цифровой паспорт зубочелюстной системы. Видна полная картина: состояние корней, костной ткани, суставов, мышц. На основе данных составляется точный план.

Важные советы

• Откажитесь от еды на 2–3 часа, до окончания действия анестезии. Можно нечаянно прикусить щеку, язык
• Отдайте предпочтение мягкой пище в первый день. Супы, йогурты, пюре, творог — все, что не требует активного пережевывания
• Избегайте чересчур горячего, холодного, острого
• Принимайте обезболивающее по необходимости: ибупрофен, парацетамол

Рекомендации на экстренный случай: срочно звоните в клинику, если поднялась температура, опухла десна, появился гной.

Повторное перелечивание

Даже хорошо пролеченный зуб может снова заболеть. Причины разные:

• остались микроорганизмы в мелких ответвлениях, которые не удалось убрать с первого раза;
• появились новые микротрещины, через которые инфекция проникает внутрь;
• герметик дал усадку — вещество может усохнуть, образуются пустоты;
• стоматолог пропустил добавочное пространство — некоторых людей анатомия запутаннее, чем видно на снимке.

Как осуществляется повторное эндодонтическое лечение:

• врач убирает старый наполнитель;
• проводит обработку антисептиками, расширяет, дезинфицирует каналы;
• при необходимости закладывает лекарство на определенный срок, после чего пломбирует заново.

При вертикальной трещине, объемном разрушении вторичная терапия невозможна. Тогда ставят имплантат. 

В GRANDMED не придерживаются комплексного подхода, рассматривая систему как часть целого организма, где все взаимосвязано: прикус, положение челюстей, состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), осанка, общее самочувствие пациента.

Именно поэтому в отделении принимают специалисты разного профиля: терапевты, гигиенисты, ортопеды, ортодонты, хирурги-имплантологи. Это позволяет не просто устранить симптом, а найти и убрать причину.

Главное, не откладывать визит в стоматологическую клинику!