Кюретаж
Кюретаж – это процедура удаления из пародонтальных карманов поддесневых зубных отложений и необратимо измененных (грануляционных) тканей с целью укрепления зубов. Пародонтом называют ткани десны, окружающие зубы. Своевременно не убранный зубной налет минерализуется и превращается в зубной камень, который откладывается как над десной, так и под ней, отодвигая ткани десны от шейки и корня зуба. Если в образующиеся пустоты (карманы) попадает инфекция (а она обязательно попадает, ведь в полости рта идеальные условия для развития патогенной микрофлоры – тепло, влажно, имеется большое количество пищевых волокон), то ткани пародонта воспаляются и в дальнейшем разрушаются, способствуя углублению зазора между корнем зуба и тканями десны.
- Кюретаж - это стоматологическая манипуляция, при которой врач очищает пародонтальные карманы от поддесневых зубных отложений и необратимо измененных (грануляционных) тканей, что оказывает благотворное влияние на укрепление зубов. Закрытая операция показана при глубине кармана до 3 мм (легкая стадия пародонтита) и проходит без нарушения целостности тканей десны.
- Открытй кюретаж - это полноценная хирургическая операция, подразумевающая отслоение части слизистой и выполняемая при пародонтите редней и тяжелой стадии, когда уже есть поражения костной ткани.
Чем шире и глубже пародонтальный карман, тем тяжелей протекает пародонтит, и тем более некомфортно себя чувствует человек. Так, его начинает беспокоить неприятный запах изо рта, сохраняющийся даже после тщательной чистки зубов и применения составов, освежающих дыхание. Кроме того, десны краснеют, отекают и начинают кровоточить. В конце концов, зубы становятся подвижными, промежутки между ними расширяются, а из пародонтальных карманов начинает выделяться гной. От воспалительного процесса страдает и весь организм в целом – у человека развивается лимфаденит и появляются признаки интоксикации. Наполненный инфекцией карман десны – это серьезная патология, при отсутствии лечения приобретающая хроническое течение и со временем распространяющаяся на кость челюсти, что чревато полной утратой зубов. К счастью, такие методики лечения пародонтита как кюретаж и шинирование, виртуозно выполняемые стоматологами Санкт-Петербургской клиники «Grandmed», позволяют в значительной степени оздоровить пародонт и укрепить зубы.
- чувство напряжения (пульсация, распирание) в десне
- гнилостный запах из полости рта, не исчезающий после чистки зубов
- отечность, покраснение и болезненность десен
- кровоточивость десен при любом воздействии, в том числе во время чистки зубов
- подвижность зубов
- увеличение межзубных промежутков
- отложение зубного камня под десной
- деструкция тканей пародонта и костной ткани челюсти (образование на их месте заместительной ткани)
Пациенту делается профессиональная
стоматологическая чистка полости рта
ультразвуком, после которой назначается
противовоспалительная терапия,
а в случае необходимости – шинирование.
Непосредственно перед манипуляцией
полость рта обрабатывается
антисептическим раствором.
Открытый кюретаж делается
под местной анестезией.
Обработке подлежат карманы
глубиной до 6 мм, за один
прием может быть обработано
до 8 зубов.
Слизистая в области шеек зубов
разрезается по верхним точкам
межзубных сосочков и,
для получения доступа к корням,
отслаивается не больше чем
на глубину кармана. Если край
десны сильно деформирован,
место разреза немного смещают,
а образовавшуюся полоску
слизистой в конце операции
удаляют, так как из-за структурных
изменений она в дальнейшем
не сможет плотно прилегать
к шейке зуба. Поверхность корней
хирург тщательно очищает
от камней, а десну от патологически
измененных тканей
(грануляционных тканей и вросшего
в карман эпителия). Завершает
очистку полировка над-
и поддесневых поверхностей зубов
специальными насадками.
При больших потерях объема
костной ткани в карманы вводят
возмещающий ее остеогенный
препарат. Все манипуляции
проводятся под визуальным
контролем хирурга, в ходе
процедуры используются ручные
инструменты (кюреты и скейлеры).
Рана ушивается в зоне межзубных сосочков.
Если в ходе операции был срезан лоскут
деформированной десны, слизистую
подтягивают к шейкам зубов, фиксируют
и накладываю защитную повязку
с противовоспалительными препаратами
(по показаниям).
Данную манипуляцию обычно выполняют
после полного заживления десны,
то есть на 10 сутки после операции.
Полного восстановления десен после
открытого кюретажа стоит ожидать спустя
2–3 месяца после хирургического
вмешательства.
При глубине пародонтальных карманов 3 мм и более костная ткань замещается грануляционной, и обратить этот процесс невозможно ни противовоспалительной терапией, ни снятием зубных отложений. Только выскабливание патологически измененных тканей, то есть кюретаж действительно оздоровит десны, к тому же во время процедуры удаляются и все поддесневые отложения зубного камня, и патогенная микрофлора, скопившаяся в пародонтальном кармане. Причем делается это не «на глазок», например, как при удалении ультразвуком во время профессиональной чистки, а в полном объеме.
Кюретаж бывает закрытого и открытого типа. Закрытая операция показана при глубине кармана до 3 мм (легкая стадия пародонтита) и проходит без нарушения целостности тканей десны. Стенки зуба, примыкающие к ним мягкие ткани и дно кармана, обрабатываются кюретой, освобожденная от камня и грануляций полость промываются дезинфицирующим раствором, после чего на рану накладывается повязка. Открытый кюретаж с отслоением части слизистой делают при средней и тяжелой стадии пародонтита, для которых характерны поражения костной ткани.
Чистка пародонтальных карманов с отслаиванием части слизистой – полноценная хирургическая операция, требующая основательной подготовки. Кроме рентгенографической диагностики, сдается кровь на общий анализ – это поможет выявить противопоказания, связанный с наличием хронических заболеваний и предупредит развитие осложнений в постоперационный период.
Сразу оговоримся, что исключительно открытый кюретаж дает шанс избавиться от пародонтита в тяжелой стадии на длительное время, так как в ходе этой операции не только удаляются воспаленные ткани пародонта, но восстанавливается кость челюсти.
Традиционный закрытый кюретаж. Проводится под местной анестезией ультразвуковым скейлером и ручными инструментами. Врач (это может быть не только хирург, но и стоматолог-терапевт) тщательно очищает из полости пародонтального кармана заместительную ткань, твердые отложения и воспаленные ткани, после чего полость промывается раствором антисептика, а корни полируются. Как и после открытого кюретажа, зона воздействия может закрываться защитной повязкой.
У кюретажа есть противопоказания. Процедуру не делают при глубине кармана свыше 6 мм, наличии абсцесса и гноя в пародонтальном кармане, а также при истонченных и пораженных фиброматозом деснах. Препятствием к проведению кюретажа служит подвижность зубов III–IV степени, инфекционные заболевания (грипп, ангина, ОРЗ) и любые болезни в стадии обострения.
Получив доступ непосредственно к очагу воспаления, что возможно только во время открытого кюретажа, врач удаляет и содержимое, и сам пародонтальный карман. Точнее, в результате тщательнейшей чистки и шлифовки поверхностей корней устраняются все факторы, способные вызвать его повторное появление, а установленный остеотропный материал способствует направленной регенерации костной ткани, которая со временем заполнит образовавшиеся пустоты и будет надежно удерживать зуб, лишая его подвижности. Однако результат блестяще проведенной операции (открытый кюретаж – непростая операция и выполняют ее исключительно высококвалифицированные опытные хирурги) может пострадать от неправильного поведения пациента в послеоперационный период.
Чего нельзя делать после открытого кюретажа пародонтальных карманов в течение 2–3 дней:
- чистить зубы щеткой, ершиком, флоссом и ирригатором в зоне хирургического вмешательства.
- употреблять слишком жесткую и горячую пищу.
- принимать позы, при которых кровь приливает к голове.
- посещать бани и сауны
- заниматься спортом
- курить и употреблять алкоголь.
Болевые ощущения, характерные для первых трех дней после операции, снимаются приемом седативных и обезболивающих препаратов. Для скорейшего заживления рану следует обрабатывать антисептиком. Спать рекомендуется, подложив под голову несколько подушек (в полусидячем положении). С повышенной чувствительностью зубов, возможной после операции, помогут справиться специальные (для чувствительных зубов) зубные пасты (или гели). Примерно через месяц нужно показаться хирургу, который оценит состояние тканей пародонта и в случае неудовлетворительного результата назначит повторную операцию (случается редко и главным образом из-за неосознания пациентом всей сложности проведенного хирургического вмешательства).
