Имплантация зубов

Дентальный (зубной) имплант состоит из двух частей. Первая — искусственный корень, который представляет собой титановый или циркониевый штифт, вживляемый в челюсть на то место, где ранее находится родной зуб. Вторая часть — абатмент, предназначенный для точного соединения импланта и коронки. Он обеспечивает прочную фиксацию протеза для функционального замещения зуба. Абатмент изготавливается из того же материала, что и штифт. Третий компонент — коронка, которую врач-ортопед фиксирует на завершающем этапе имплантации.

Абатмент и корневой отдел импланта могут представлять собой монолитную или разборную конструкцию. Если применяется второй вариант, сначала устанавливают искусственный корень и ждут, пока он приживётся, а потом соединяют имплант и абатмент.

Титановые импланты выигрывают по сравнению с циркониевыми. Они лучше приживаются и выдерживают повышенные жевательные нагрузки, хорошо переносят агрессивные среды и имеют практически стопроцентную биосовместимость. Отторжение титановых корней — большая редкость, обычно очень прочно фиксируются в костной ткани и буквально «прирастают» к ней.

Если у пациента индивидуальная непереносимость титана, что случается крайне редко, используются циркониевые имплантаты и абатменты. Диоксид циркония — прочный, эстетичный, долговечный и биосовместимый материал. Он уступает титану только по шкале упругости — хрупкости.

Имплантация позволяет восстановить как один зуб, так и несколько. Если отсутствуют несколько единиц подряд, оптимальным решением может стать установка моста. В каждом случае врач подбирает лучший вариант совместно с пациентом. Сейчас популярны виды протезирования All-on-4 и All-on-6. Они рекомендованы пациентам, у которых отсутствуют или подлежат удалению все зубы. Протоколы «Всё на четырех» и «Всё на шести» обходятся дешевле, чем установка каждого импланта по отдельности, и позволяют полностью восстановить жевательную функцию верхней, нижней или обеих челюстей.

Как любая другая хирургическая процедура, имплантация сопровождается нарушением целостности тканей, а значит, не исключены осложнения. Чтобы снизить их риск, стоматолог исследует состояние полости рта пациента, а также выясняет, нет ли патологий, при которых установка несъёмных протезов противопоказана. При необходимости могут быть рекомендованы лабораторные и аппаратные исследования.

Показания

Имплантация показана в следующих случаях:

• одного зуба нет, а соседние не повреждены, и пациент не хочет их обтачивать, чтобы поставить мост;
• отсутствуют несколько зубов подряд, поэтому установка мостового протеза невозможна, так как нет опорных единиц;
• концевые зубы, к которым крепятся съёмные и несъёмные протезы, сильно разрушены, и нужно создавать опоры;
• у пациента полностью отсутствует зубной ряд.

Имплантация позволяет избежать ношения съёмных протезов и связанных с ними неудобств. Кроме того, многие не переносят акриловые составы, из которых изготавливаются съёмные конструкции. Для таких пациентов установка имплантов — оптимальный способ восстановления жевательной функции челюстей. Дополнительный плюс — процедура позволяет скорректировать неполное смыкание челюстей и равномерно распределить нагрузку на зубы, суставы и мышцы во время жевания.

При всех достоинствах процедуры, она противопоказана некоторым пациентам.

Противопоказания

1. Синус-лифтинг. Применяется для наращивания костной ткани на верхней челюсти, чтобы установленный имплант не провалился в верхнечелюстную пазуху. Путём увеличения костной массы добавляется расстояние до дна пазухи. Для подсадки кости делают разрез, в который помещают материал, затем сверху накладывают барьерную мембрану, закрывают лоскут и ушивают ткани. Через полгода врач повторно оценивает объём костной ткани. Если приживление прошло успешно и ткани достаточно, выполняют установку импланта.
2. Современная методика — расщепление альвеолярного отростка. Подходит, когда кости достаточно по высоте, но недостаточно по ширине. Отросток расщепляют на две половины и помещают внутрь остеопластическую массу. При необходимости проводят ненагружаемую имплантацию.
3. Установка мини-имплантов — альтернатива наращиванию. Если собственной костной ткани недостаточно, могут использоваться специальные накладки. Имплантацию проводят с применением мини-импланта — более тонкого и короткого искусственного корня по сравнению с традиционными стержнями.

Подходящую для пациента методику выбирает хирург-имплантолог, и он же принимает решение о том, нужно ли наращивание.

Установка имплантата

В течение нескольких дней до имплантации пациент должен принимать противовирусные препараты и антибиотики, назначенные врачом. Это необходимо, чтобы в послеоперационном периоде не возникли осложнения.

Проведение процедуры:

1. Подготовка ложа. Ротовую полость обрабатывают антисептиком. При помощи лазера ткань отслаивают до кости, потом высверливают лунку. Лазерное излучение позволяет провести процедуру сравнительно безболезненно и обеспечивает быстрое заживление.
2. Вкручивание имплантов. Отверстие промывают, просушивают и устанавливают штифт.
3. Установка заглушки. Винты-заглушки нужны, чтобы предотвратить разрастание ткани вглубь штифта. Сверху помещают слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы.
4. Установка временного съёмного протеза. Приживление импланта занимает от 3 до 6 месяцев. В это время пациент пользуется съёмным протезом.
5. Открытие импланта. Когда приживление завершено, заглушку снимают и устанавливают формирователь десневой манжеты.
6. Установка абатмента. После восстановления анатомической формы десны формирователь снимают и устанавливают абатмент.
7. Протезирование. Заключительный этап — установка коронки или моста.

Иногда этап с формирователем десны пропускают. Например, в нём нет необходимости при полной адентии челюсти, когда применяется одноэтапный протокол.

Сначала врач делает слепок, по которому изготавливается модель из гипса. Затем из сплавов или благородных металлов отливается каркас, который облицовывается керамикой. Также ортопедическая конструкция может быть изготовлена из диоксида циркония. Получившееся изделие представляет собой готовый протез. После примерки его фиксируют на имплантате при помощи винта или устанавливают на цемент. Искусственный корень — подходящая основа для установки одиночных коронок, мостов и съёмных протезов. Выбор зависит от того, сколько зубов нужно восстановить.

Установка имплантов воспринимается многими пациентами как чудо. Став обладателями новых зубов, неотличимых от настоящих, они могут свободно улыбаться, жевать и раскусывать твёрдую пищу. Имплантолог даёт рекомендации по уходу за протезами, но часто люди им не следуют, будучи уверенными, что имплантаты и так прослужат десятки лет. На самом деле срок службы искусственных зубов во многом зависит от бережного обращения и правильного ухода.

Процедуру по установке имплантов выполняют несколькими способами. Какая методика применяется, зависит от того, съёмное или несъёмное протезирование будет проводиться, и есть ли у пациента необходимое количество костной ткани.

Виды имплантации:

• Внутрикостная. Чаще всего имплантаты устанавливают этим способом. Искусственный корень вводится в губчатый слой костной ткани и хорошо приживается. Конструкция удерживается прочно, риск осложнений минимален.
• Базальная. Импланты устанавливаются в более глубокую базальную область костной ткани. Методика применяется, когда у пациента недостаточно костной ткани и невозможно её нарастить. Приживаемость при этом методе хуже по сравнению с внутрикостной имплантацией.
• Внутрислизистая. Подходит, если установка несъёмных протезов невозможна. Съёмная конструкция фиксируется под дёснами.

В некоторых случаях проводят одномоментную имплантацию. Она предполагает выполнение всех процедур без больших временных промежутков. Этапы одномоментной установки имплантов:

• Удаление зуба или остатков корня. На заживление отводится 2-4 дня
• Изготовление слепка в течение 2-4 дней.
• Установка монолитного имплантата (без разделения на корень и абатмент) в лунку. При этом не требуется дополнительно отслаивать тканевый лоскут.
• Примерно через 1,5 месяца — установка постоянной коронки.

Хотя имплантация называется одномоментной, обычно она делается не за 1 день. В некоторых случаях можно поставить имплантат сразу после удаления зуба, но это зависит от состояния полости рта.