Кюретаж

При глубине пародонтальных карманов 3 мм и более костная ткань замещается грануляционной, и обратить этот процесс невозможно ни противовоспалительной терапией, ни снятием зубных отложений. Только выскабливание патологически измененных тканей, то есть кюретаж действительно оздоровит десны, к тому же во время процедуры удаляются и все поддесневые отложения зубного камня, и патогенная микрофлора, скопившаяся в пародонтальном кармане. Причем делается это не «на глазок», например, как при удалении ультразвуком во время профессиональной чистки, а в полном объеме.

Кюретаж бывает закрытого и открытого типа. Закрытая операция показана при глубине кармана до 3 мм (легкая стадия пародонтита) и проходит без нарушения целостности тканей десны. Стенки зуба, примыкающие к ним мягкие ткани и дно кармана, обрабатываются кюретой, освобожденная от камня и грануляций полость промываются дезинфицирующим раствором, после чего на рану накладывается повязка. Открытый кюретаж с отслоением части слизистой делают при средней и тяжелой стадии пародонтита, для которых характерны поражения костной ткани.

• чувство напряжения (пульсация, распирание) в десне;
• гнилостный запах из полости рта, не исчезающий после чистки зубов;
• отечность, покраснение и болезненность десен;
• кровоточивость десен при любом воздействии, в том числе во время чистки зубов;
• подвижность зубов;
• увеличение межзубных промежутков;
• отложение зубного камня под десной;
• деструкция тканей пародонта и костной ткани челюсти (образование на их месте заместительной ткани).

У кюретажа есть противопоказания. Процедуру не делают при глубине кармана свыше 6 мм, наличии абсцесса и гноя в пародонтальном кармане, а также при истонченных и пораженных фиброматозом деснах. Препятствием к проведению кюретажа служит подвижность зубов III–IV степени, инфекционные заболевания (грипп, ангина, ОРЗ) и любые болезни в стадии обострения.

Чистка пародонтальных карманов с отслаиванием части слизистой – полноценная хирургическая операция, требующая основательной подготовки. Кроме рентгенографической диагностики, сдается кровь на общий анализ – это поможет выявить противопоказания, связанный с наличием хронических заболеваний и предупредит развитие осложнений в постоперационный период.

1. Подготовка. Пациенту делается профессиональная стоматологическая чистка полости рта ультразвуком, после которой назначается противовоспалительная терапия, а в случае необходимости – шинирование. Непосредственно перед манипуляцией полость рта обрабатывается антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Открытый кюретаж делается под местной анестезией. Обработке подлежат карманы глубиной до 6 мм, за один прием может быть обработано до 8 зубов.
3. Операция. Слизистая в области шеек зубов разрезается по верхним точкам межзубных сосочков и, для получения доступа к корням, отслаивается не больше чем на глубину кармана. Если край десны сильно деформирован, место разреза немного смещают, а образовавшуюся полоску слизистой в конце операции удаляют, так как из-за структурных изменений она в дальнейшем не сможет плотно прилегать к шейке зуба. Поверхность корней хирург тщательно очищает от камней, а десну от патологически измененных тканей (грануляционных тканей и вросшего в карман эпителия). Завершает очистку полировка над- и поддесневых поверхностей зубов специальными насадками. При больших потерях объема костной ткани в карманы вводят возмещающий ее остеогенный препарат. Все манипуляции проводятся под визуальным контролем хирурга, в ходе процедуры используются ручные инструменты (кюреты и скейлеры).
4. Наложение швов. Рана ушивается в зоне межзубных сосочков. Если в ходе операции был срезан лоскут деформированной десны, слизистую подтягивают к шейкам зубов, фиксируют и накладываю защитную повязку с противовоспалительными препаратами (по показаниям).
5. Снятие швов. Данную манипуляцию обычно выполняют после полного заживления десны, то есть на 10 сутки после операции. Полного восстановления десен после открытого кюретажа стоит ожидать спустя 2–3 месяца после хирургического вмешательства.

Получив доступ непосредственно к очагу воспаления, что возможно только во время открытого кюретажа, врач удаляет и содержимое, и сам пародонтальный карман. Точнее, в результате тщательнейшей чистки и шлифовки поверхностей корней устраняются все факторы, способные вызвать его повторное появление, а установленный остеотропный материал способствует направленной регенерации костной ткани, которая со временем заполнит образовавшиеся пустоты и будет надежно удерживать зуб, лишая его подвижности. Однако результат блестяще проведенной операции (открытый кюретаж – непростая операция и выполняют ее исключительно высококвалифицированные опытные хирурги) может пострадать от неправильного поведения пациента в послеоперационный период.

Чего нельзя делать после открытого кюретажа пародонтальных карманов в течение 2–3 дней:

• чистить зубы щеткой, ершиком, флоссом и ирригатором в зоне хирургического вмешательства.
• употреблять слишком жесткую и горячую пищу.
• принимать позы, при которых кровь приливает к голове.
• посещать бани и сауны
• заниматься спортом
• курить и употреблять алкоголь.

Болевые ощущения, характерные для первых трех дней после операции, снимаются приемом седативных и обезболивающих препаратов. Для скорейшего заживления рану следует обрабатывать  антисептиком. Спать рекомендуется, подложив под голову несколько подушек (в полусидячем  положении). С повышенной чувствительностью зубов, возможной после операции, помогут справиться специальные (для чувствительных зубов) зубные пасты (или гели). Примерно через месяц нужно показаться хирургу, который оценит состояние тканей пародонта и в случае неудовлетворительного результата назначит повторную операцию (случается редко и главным образом из-за неосознания пациентом всей сложности проведенного хирургического вмешательства).

1. Опытные хирурги - пародонтологи уберут все зубные отложения, скопившиеся под десной, очистят ткани пародонта от воспаленной грануляционной ткани. Специалисты высочайшей квалификации восстановят костную ткань, используя качественные аналоги натуральной костной ткани и новейшие методики направленной регенерации тканей.
2. В нашей клинике есть все для быстрой и точной диагностики состояния пародонта. Стоматолог специальным зондом измерит глубину зубодесневых карманов и поставит точный диагноз, используя панорамный снимок, сделанный с помощью новейшего ортопантомографа, а также оценит результаты конусно-лучевой компьютерной томографии. В сложных случаях для открытого кюретажа пародонтальных карманов применяется дентальный микроскоп, обеспечивающий 30-кратное увеличение.
3. Хирургическое вмешательство проводится в операционной, оснащению которой позавидуют наши не только российские, но и европейские коллеги. Новейшее оборудование, качественные ручные инструменты, полный набор расходных материалов – это залог того, что открытый кюретаж пародонтальных карманов пройдет строго по протоколу, без досадных сбоев и ошибок.
4. Особое внимание уделяется безопасности проводимых хирургических процедур – в клинике установлено новое стерилизационное оборудование, а в штате есть медсестры, следящие за качеством обработки инструментов.
5. Для анестезии применяются препараты, практически лишенные побочных эффектов. Схемы обезболивания подбираются с учетом возможных аллергических реакций. Провести операцию можно и в стационаре под общим наркозом (например, при большом количестве зубов, нуждающихся в открытом кюретаже).

Сразу оговоримся, что исключительно открытый кюретаж  дает шанс избавиться от пародонтита в тяжелой стадии на длительное время, так как в ходе этой операции не только удаляются воспаленные ткани пародонта, но восстанавливается кость челюсти.

Традиционный закрытый кюретаж. Проводится под местной анестезией ультразвуковым скейлером и ручными инструментами. Врач (это может быть не только хирург, но и стоматолог-терапевт) тщательно очищает из полости пародонтального кармана заместительную ткань, твердые отложения и воспаленные ткани, после чего полость промывается раствором антисептика, а корни полируются. Как и после открытого кюретажа, зона воздействия может закрываться защитной повязкой.