Гемисекции и резекции верхушки корня (РВК)

Гемисекции и резекции верхушки корня - это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК - резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция). Обычно эти манипуляции проводят при лечении хронического периодонтита. Благодаря инновационным технологиям сегодня возможно сохранить здоровую часть зуба, однако результат зависит от того, как пройдёт реабилитационный период. В большинстве случаев после операции требуется протезирование оперированного зуба коронкой.

• Показания
• Противопоказания
• Диагностика и подготовка
• Операция
• Рекомендации
• Наши преимущества
• На заметку

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) и удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с частью коронки (гемисекция) являются зубосберегающими операциями, позволяющими сохранить функциональную и эстетическую ценность зуба. Они актуальны при лечении хронического периодонтита – состояния, при котором на верхушке зуба образуется киста – образование, представляющее собой оболочку из фиброзной ткани, заполненную гнойным содержимым. Если консервативное лечение кисты через канал зуба не представляется возможным, то ее удаляют вместе с частью корня через доступ в боковой поверхности десны. Необходимость резекции подтверждается врачом-стоматологом после осмотра и подтверждения диагноза рентгенологическим обследованием.

 Показания к удалению верхушки или части корня зуба

Используя современные хирургические методики, стоматологи имеют возможность сохранить здоровую часть зуба, в том числе, чтобы в дальнейшем задействовать его при протезировании. К сожалению, не всем пациентам такую операцию можно сделать, а лишь тем, у кого позволяют состояние зуба и костной ткани. Полную или частичную резекцию корня целесообразно проводить, если имеют место:

• хронический периодонтит, то есть образование на верхушке корня кисты или гранулемы, доступ к которым через канал невозможен по следующим причинам: во-первых, зуб хорошо пролечен, так что не имеет смысла нарушать его целостность и распломбировывать канал, а во-вторых, зуб покрыт коронкой, а в канале установлены вкладка или штифт;
• отломившийся и застрявший в канале фрагмент инструмента;
• перелом одного из корней, если оставшиеся будут способны удержать наддесневую часть зуба;
• необходимость сохранить зубной ряд ребенку в случае частичного повреждения постоянного зуба (замена его имплантом может быть проведена только после 25 лет).

Противопоказания к частичному удалению зуба

При назначении хирургического лечения врач обязательно учитывает хронические заболевания, имеющиеся у пациента. Операцию не делают при серьезных сердечно сосудистых патологиях, сахарном диабете и проблемах со свертываемостью крови, а также при любых острых инфекционных и воспалительных заболеваниях. Кроме того, есть и специфические противопоказания:

К резекции верхушки корня: высокая вероятность повреждения гайморовой пазухи из-за ее близкого расположения к корню; нет возможности перелечить плохо запломбированный канал; имеются трещины и другие дефекты корня; острая форма периодонтита и подвижность зубов.

К проведению гемисекции: срастание корней; значительная деструкция костной ткани челюсти; близкое расположение гайморовой пазухи; невозможность последующего протезирования части зуба; преклонный возраст пациента.

 Диагностика и подготовка к операции

Осмотр полости рта не дает представления о состоянии корней зубов, поэтому обязательно делается рентген проблемного зуба и панорамный снимок всей зубочелюстной системы. Ортопантомограмма нужна для того, чтобы уточнить анатомические особенности и объективно оценить как эффективность предстоящего хирургического вмешательства, так и риски, которые оно может нести. Резекция верхушки корня, как и гемисекция – это плановые операции, подготовка к ним заключается в лечении каналов зуба (если необходимо и возможно). Нередко хирургическая коррекция проводится перед протезированием, также она используется во время лечения пародонтита или исправления прикуса. В зависимости от состояния пациента, врач может назначить перед операцией прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

Как делают резекцию корня зуба в СПб клинике «ГрандМед»

Верхушку корня или его часть удаляют амбулаторно при местном обезболивании; операции, в среднем, продолжаются около часа и выполняются за одно посещение стоматолога.

Этапы операции:

1. Обезболивание десны. Обезболивающий препарат вводится инъекционно, и только после того, как он подействует, хирург формирует доступ к кости челюсти в боковой проекции верхушки корня.
2. Оперативное вмешательство. Резекция верхушки корня: в десне делается разрез и в обнажившейся кости высверливается отверстие, через которое специалист бором отсекает верхушку корня вместе с кистой, делает ретроградное пломбирование канала, после чего дезинфицирует рану.  Если после удаления образовалась большая полость (все зависит от размеров кисты), то в нее помещают искусственную костную ткань. Гемисекция: проблемный корень вместе с частью коронки отсекается бором, захватывается щипцами и вытягивается из десны. Лунка дезинфицируется  и при необходимости заполняется искусственной костной тканью. Иногда делают лоскутную гемисекцию, то есть удаляют корень через боковую часть десны, сделав в ней разрез и отслоив часть слизистой.
3. Наложение швов. Хирург ушивает разрез в десне. Во избежание образования гематом и отека, к щеке в проекции прооперированного корня на 20 минут прикладывают лед.

Через три-четыре месяца образовавшаяся в ходе операции полость затягивается костной тканью, и прооперированный зуб прочно укрепляется в челюсти.

Как избежать осложнений после частичного удаления корня зуба

Частичное удаление зуба сложная операция, результат которой во многом зависит от того, как пройдет реабилитационный период. Не стоит забывать, что любые осложнения «смертельно» опасны для прооперированного зуба, ведь в случае негативного развития событий его придется удалить. Чтобы время и деньги были потрачены не зря, после операции нужно соблюдать следующие правила:

• Не есть в течение трех часов после операции, пища для первого приема должна быть теплой и жидкой. Пока рана в ротовой полости не заживет, следует употреблять теплые, мягкие продукты с нейтральным вкусом, во избежание раздражения слизистой. Об орехах и семечках рекомендуется забыть минимум на три месяца (речь идет об очищенных ядрах).
• Ограничить физическую нагрузку – в первые три дня свести ее к минимуму, а затем, до заживления, избегать упражнений, вызывающих прилив крови к голове.
• Принимать (наружно и внутрь) медикаменты, прописанные врачом, обычно это противовоспалительные, антигистаминные и антибактериальные препараты, а также антибиотики, анальгетики (обезболивающие), витамины и иммуномодуляторы. Особое внимание полосканиям: спустя три дня после операции полость рта полощут раствором антисептика (рекомендованного врачом) каждый раз после еды.
• До заживления раны следует воздержаться от курения, поскольку вредное влияние этой привычки на слизистую десен трудно переоценить.

 Несложные правила, но их выполнение позволит избежать  расхождения швов, кровотечения, инфицирования десны, отечности тканей и расшатывания зуба.

 Почему зубосберегающие операции в Санкт-Петербурге стоит делать в клинике «ГрандМед»:

1. Резекцию верхушки зуба и гемисекцию проводят опытнейшие хирурги, а это значит, пациентам не грозят перфорация стенки гайморовой пазухи, неполное удаление очага инфекции, травмы, связанные с поражением нервов,  также кровотечение и воспаление тканей десны после операции (конечно, при соблюдении рекомендаций, данных врачом).
2.  Эффективность операции во многом зависит от того, насколько пациент хорошо к ней подготовлен и обследован. В нашей клинике для диагностики используется радиовизиограф, также есть возможность моментального получения панорамного снимка. Наши специалисты устранят дефекты пломбировки каналов, кроме того, пациента проконсультируют ортопед, пародонтолог и имплантолог, если операция делается с перспективой протезирования. 
3. Операция проводится в превосходно оборудованной операционной,  в которой созданы все условия для того, чтобы процедура прошла в штатном режиме.

 На заметку: что еще нужно знать о зубосберегающих операциях

Хирургическое вмешательство может спровоцировать сердечный приступ, скачок артериального давления, приступ астмы – то есть обострение имеющихся хронических заболеваний, чаще всего  это случается, если пациент чрезмерно боится операции.

В большинстве случаев операция проходит успешно, но неудачи также бывают (примерно в 3% случаев), и связаны они, в первую очередь, с низким иммунитетом пациента, особенностями строения гайморовой пазухи и повышенной активностью микробной флоры. В случае негативного развития событий зуб удаляют.

После резекции верхушки или частичного удаления корня, возрастает нагрузка на оставшуюся часть. Не всегда зуб с ней справляется и становится подвижным, так что через некоторое время его приходится удалять.

Операция – не единственный способ убрать кисту на верхушке корня – подобные образования лечатся консервативными способами, например, путем перелечивания корневых каналов зуба и временного внесения лекарственного состава в каналы зуба.

Срок службы зуба после резекции корня достаточно долог, главное – избежать осложнений после операции и полностью убрать кисту. Если сохранится малейший фрагмент образования, киста появится снова.